Anonim

Migrēnu var būt grūti kontrolēt, taču jaunie ārstēšanas veidi pēdējos gados ir mainījuši spēli. Dr Nathaniel Schuster, neirologs un sāpju un galvassāpju speciālists, izskaidro, kas pacientiem jāzina par migrēnas ārstēšanu.

1. J: Kā pēdējos gados ir mainījusies mūsu izpratne par migrēnu?

A: Migrēna ir sarežģīta neiroloģiska slimība, un mēs joprojām mācāmies vairāk par to cēloņiem. Vēsturiski cilvēki uzskatīja, ka tas ir traucējums, kas saistīts ar asinsvadiem, saucot to par “asinsvadu galvassāpēm”. Tad pēdējo pāris gadu desmitu laikā pētījumi tika sākti citā virzienā uz smadzenēm un nerviem. Tagad mēs uzskatām, ka migrēna ir cieši saistīta ar noteiktiem smadzeņu apgabaliem, kas ir hiper-uzbudināmi cilvēkiem ar migrēnu, piemēram, garozā un smadzenēs, kā arī trigeminal un pakauša nervos. Ne visām migrēnām ir identificējami izraisītāji, taču daži izplatīti izraisītāji ir dažādi ēdieni, kofeīns, alkohols, spēcīga smaka, miega trūkums un hormonālas izmaiņas. Turklāt tagad tiek atzīts, ka “medikamentu pārmērīga lietošana” vai “atsitiena” galvassāpes ir vēl viens izplatīts iemesls, kāpēc migrēnas var pasliktināties; Dažu parasto bezrecepšu (ātras darbības) migrēnas zāļu lietošana vairāk nekā divas līdz trīs dienas nedēļā var izraisīt migrēnas pasliktināšanos.

2. J: Kā migrēnas ārstēšana ir progresējusi?

A: Mūsdienās ir pieejams diezgan daudz jaunu migrēnas ārstēšanas metožu. 2010. gadā ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja A tipa onabotulīna toksīnu (Botox) hroniskas migrēnas ārstēšanai, kas tiek definēta kā vismaz astoņas migrēnas dienas un vismaz 15 galvassāpju dienas mēnesī. Kopš tā laika Botox ir kļuvis par noderīgu un efektīvu iespēju daudziem pacientiem. Turklāt ir ieviestas citas jaunas tehnoloģijas migrēnas ārstēšanai un novēršanai, ieskaitot neirododulācijas ierīces, kas darbojas, nosūtot elektriskus vai magnētiskus impulsus uz dažādiem nerviem vai smadzeņu zonām. Šīs neiromodulācijas ierīces, kas valkātas uz pieres, galvas aizmugures vai kakla, stimulē dažādus nervus vai smadzeņu apvidus, kas saistīti ar migrēnu, un ir pierādīts, ka daži, bet ne visi pacienti tos pārtrauc un novērš migrēnas. Turklāt šogad FDA apstiprināja jaunas terapijas, kas vērstas uz CGRP, un tās ir parādījušas lielus panākumus, samazinot migrēnas biežumu daudziem pacientiem. Ir ļoti aizraujošs laiks atrasties šajā jomā.

3. J: Kādas ir šo jauno ārstēšanas veidu priekšrocības?

A: Tagad pieejamās terapijas metodes ir mainītāji daudziem pacientiem. Pirmkārt, bieži viņi ir labāk panesami ar mazākām blakusparādībām nekā daži vecāki medikamenti. Protams, neviena ārstēšana nav efektīva visiem, un es joprojām bieži lietoju vecāka gadagājuma ārstēšanu, jo tā ir efektīva daudziem cilvēkiem, ir apdrošināta, un mēs zinām, ka tā ir ilgstoša. Bet tas, ka ir jaunākas injicējamas CGRP mērķētas monoklonālas antivielas, ir liels ieguvums pacientiem. Tagad viņiem nav jāatceras lietot tabletes dienā vai divas reizes dienā; tā vietā viņi paši sev injicē reizi mēnesī vai reizi trīs mēnešos atkarībā no tā, kuru narkotiku viņi izraksta. Un jaunās neiromodulācijas ierīces ir neinvazīvas, kas nozīmē, ka tām nav jābūt ķirurģiski implantētām, kas ir milzīgs pluss.

4. J: Kā darbojas uz CGRP orientētas terapijas?

A: CGRP apzīmē ar kalcitonīna gēnu saistīto peptīdu, un tas ir mazs proteīns, kas, kā zināms, ir iesaistīts migrēnā. Mēs zinām, ka migrēnas laikā CGRP līmenis ir augstāks, kā rezultātā pētnieki izstrādāja CGRP mērķētas monoklonālas antivielas; Šīs injicējamās zāles pazemina CGRP līmeni organismā, tādējādi samazinot migrēnas lēkmju biežumu. Ir daži (CDA) mērķorientēti medikamenti, ko apstiprinājusi (FDA), ieskaitot erenumabu (Aimovig), galcanezumab (Emgality) un fremanezumab (Ajovy), ar vēl vairāk. Klīniskajos pētījumos viņi ir samazinājuši migrēnas biežumu par 50% apmēram pusē cilvēku, kuri tos izmēģinājuši. Ir labi atcerēties, ka CGRP ir migrēnas sastāvdaļa, taču tā nav vienīgā daļa; šīs procedūras nav ārstnieciskas. Tomēr tiem, kas reaģē labi, CGRP mērķētas monoklonālās antivielas var ievērojami ietekmēt dzīves kvalitāti.

5. J: Kā darbojas neiromodulācijas ierīces?

A: Papildus CGRP mērķētajām monoklonālajām antivielām, jaunas neiromodulācijas ierīces uzlabo arī migrēnas ārstēšanas ainavu. Šīs ierīces tiek piemērotas dažādām galvas vai kakla vietām un darbojas dažādos veidos, lai ietekmētu smadzenes. Tie pēdējos gados tiek izmantoti kā akūta (ātras darbības, sāpju mazinoša) terapija, bet tagad viens no tiem ir apstiprināts profilaktiskai ārstēšanai. Cefalija ierīci, ko sauc arī par transkutānu supraorbitālu neirostimulatoru (tSNS), katru dienu nēsā uz pieres 20 minūtes, lai novērstu migrēnu. Vēl viena ierīce, gammaCore ierīce, ir neinvazīvs vagusa nervu stimulators (nVNS), kas tiek turēts līdz kaklam un ir FDA apstiprināts, lai akūti ārstētu migrēnas lēkmes. Trešā ierīce, sTMS mini, ir pakauša vien impulsa transkraniālais magnētiskais stimulators (sTMS), kas tiek turēts līdz galvas aizmugurē; FDA ir apstiprinājusi akūtu migrēnas lēkmju ārstēšanu un to novēršanu.

6. J: Kāda izskatās migrēnas ārstēšanas nākotne?

A: Esmu ļoti optimistisks par migrēnas ārstēšanas nākotni. Ilgu laiku migrēnas ārstēšanā bija maz progresu, taču pēdējā gada laikā mēs redzējām, ka tirgū nāk vairākas efektīvas ārstēšanas iespējas, kas ir īpaši izstrādātas migrēnas ārstēšanai un profilaksei. Lielākā daļa profilaktisko terapiju, kas bija pieejama pirms tam, sākotnēji tika izstrādātas citu slimību ārstēšanai; piemēram, lai mēģinātu novērst migrēnas, ārsti izraksta asinsspiediena zāles, antidepresantus un zāles pret krampjiem. Tie nedarbojas visiem, tāpēc šie jaunie profilakses medikamenti var piedāvāt iespējas cilvēkiem, kuriem tie patiešām nepieciešami. Arvien vairāk ārstu tiek apmācīti par galvassāpju un migrēnas speciālistiem. Galvassāpju speciālists būs zinošākais par jaunām ārstēšanas metodēm un atklājumiem par migrēnu, taču vēsturiski tādu nav bijis daudz. Tomēr tagad šajā jomā strādā vairāk nekā jebkad agrāk, kas ir labas ziņas ikvienam migrēnas cilvēkam, kurš meklē apzinātu aprūpi un labāku dzīves kvalitāti.


ŠIS SATURS Nodrošina medicīniskus padomus. Šis saturs ir paredzēts informatīviem nolūkiem un atspoguļo autora viedokli. Tas neaizstāj profesionālu medicīnisko palīdzību, diagnozi vai ārstēšanu. Vienmēr lūdziet kvalificēta veselības aprūpes speciālista padomu par savu veselību. Ja domājat, ka jums varētu būt ārkārtas medicīniskā palīdzība, nekavējoties sazinieties ar ārstu vai zvaniet pa tālruni 911.