Anonim

Diabētiskā retinopātija ir tīklenes apasiņojošo asinsvadu slimība - kritiska zona acs aizmugurē, kas nepieciešama redzei. Tīklenes slimības var izraisīt pastāvīgu redzes zudumu. Diabētiskā retinopātija izraisa redzes zudumu caur tīklenes asiņošanu un šķidruma noplūdi, tīklenes centrālās daļas pietūkumu, ko sauc par makulas tūsku, un ar neparastu jaunu asinsvadu izplatīšanos, kas ietekmē visu tīkleni un acs iekšpusi.

Agrīnās stadijās nav diabētiskās retinopātijas simptomu, bet visbiežāk redze tiek zaudēta un aklums rodas, slimības progresējot vēlākajos posmos. Diabēta retinopātija ir galvenais akluma iemesls pieaugušajiem.

Diabēta retinopātija ir diabēta komplikācija, bet aklumu var novērst, regulāri veicot visaptverošus paplašinātus acu eksāmenus, lai savlaicīgi atklātu acu slimības un ārstētu diabētisko retinopātiju.

Smagas diabētiskās retinopātijas pazīme ir jaunu, bet patoloģisku asinsvadu augšana tīklenē. Tā kā medicīniskais termins tam ir proliferācija, diabētiskās retinopātijas stadijas tiek sadalītas nepoliferatīvās un proliferatīvās. Ir četri posmi:

  • Viegla neproliferatīva diabētiskā retinopātija : tīklenes asinsvados attīstās aneirismas. Šie sīkie baloniem līdzīgie plankumi var noplūst šķidrumu, ieskaitot asinis, tīklenē. Šajā posmā nav simptomu.

  • Mērena neizplatīta diabētiskā retinopātija : Lielāki asinsvadu laukumi uzbriest un bojājums izraisa šķidruma, ieskaitot asinis un taukus, noplūdi. Bojāti asinsvadi samazina normālu asins plūsmu tīklenē, kas savukārt sabojā pašu tīkleni. Neskaidra redze ir iespējama ar neizplatītu diabētisko retinopātiju.

  • Smaga neizplatīta diabētiskā retinopātija : ierobežota asins plūsma tīklenē un citi faktori signalizē organismam audzēt jaunus tīklenes asinsvadus. Šis ir proliferācijas posma sākums.

  • Proliferatīva diabētiskā retinopātija : Jauno asinsvadu ir daudz un tievas sienas, kas palielina to asiņošanas un noplūdes acs stiklveida - želejveida vielai. Virs tīklenes veidojas rētaudi, kas var izraisīt tīklenes atdalīšanos, izraisot pastāvīgu redzes zudumu. Pirms pilnīgas redzes zuduma cilvēki ar PDR var pamanīt “pludiņus” savā redzējumā. Acu pludiņi ir tumši plankumi, kas izveidoti no asiņojošiem asinsvadiem.

Arī klīnicisti lieto terminu redzei bīstama diabētiskā retinopātija (VTDR), kas ietver:

  • Smaga neizplatīta diabētiskā retinopātija

  • Proliferatīva diabētiskā retinopātija

  • Diabēta makulas edēma. Makulas edēmas risks palielinās, pasliktinoties retinopātijai, bet tas var rasties jebkurā stadijā.

VTDR simptomi ir:

  • Neskaidra redze, kas var nākt un iet

  • Acu spiediens vai diskomforts

  • Perifērās redzes zudums

  • Lasīšanas grūtības

  • Redzot lielākus tumšus plankumus vai mazus pludiņus

  • Redzot “gredzenus” ap lukturiem, piemēram, halo efektu

Cukura diabēta retinopātijas izplatība ir augsta: apmēram 1 no 3 diabēta slimniekiem, kas vecāki par 40 gadiem, tā ir. Spaniešu etniskās izcelsmes diabēta slimniekiem izplatība ir 35%, bet melnādainiem pieaugušajiem, kas nav spāņi - gandrīz 40%.

Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs vien aptuveni 5, 5 miljoniem pieaugušo ir diabētiskā retinopātija un 1, 2 miljoniem ir VTDR. Pēc diabēta skaita pieauguma visā valstī tiek prognozēts, ka līdz 2050. gadam šis skaits trīskāršosies. Starp 65 un vairāk gadus veciem diabēta slimniekiem izplatība būs vairāk nekā trīskārša.

Ar diabētisko retinopātiju saistītie stāvokļi ir:

  • Diabētiskā makulas tūska - tīklenes makulas daļas saslimšana, ko izraisa retinopātija. DME ir visizplatītākais redzes zuduma cēlonis diabēta slimniekiem.

  • Katarakta - acs lēcas aizsprostojums, kas biežāk rodas diabēta slimniekiem.

  • Glaukoma - palielināts spiediens, kas bojā redzes nervu; diabēta slimniekiem biežāk nekā parasti.

Zinot, kā diabētiskā retinopātija ietekmē cilvēkus ar šo stāvokli vai tā risku, var palīdzēt virzīt slimību profilakses centienus un efektīvu ārstēšanu gan pētniecības, gan klīniskā biroja apstākļos. Viens veids, kā izprast diabētiskās retinopātijas redzes zuduma ietekmi, ir izpētīt tā ietekmi uz pacienta dzīves kvalitāti, kas ietver fizisko, garīgo un sociālo labklājību.

Jo vairāk diabētiskā retinopātija ietekmē redzi, jo smagāka ir tās ietekme uz ar veselību saistīto dzīves kvalitāti, pamatojoties uz dzīves kvalitātes anketām, kurās iekļauti ar redzi saistīti jautājumi. Ietekme ir visizteiktākā sociālajā un emocionālajā veselībā. Papildus invaliditātei diabētiskās retinopātijas redzes pasliktināšanās negatīvi ietekmē ģimeni, sabiedrisko aktivitāti un attiecības, kā arī darbu, kas savukārt ietekmē finanses.

Šī informācija atbalsta centienus savlaicīgi diagnosticēt un novērst diabētisko retinopātiju, bet arī nozīmē, ka ir svarīgi piedāvāt ārstēšanu un atbalstu pacientiem, kuriem attīstās diabētiskā retinopātija un redzes zudums.

Cukura diabēts izraisa neparasti augstu glikozes (cukura) līmeni asinīs. Ja to neārstē, hroniska paaugstināta glikozes līmeņa asinīs metaboliskais efekts sabojā asinsvadu sienas visā ķermenī, arī acīs. Uzkrājošie asinsvadu bojājumi izraisa diabētisko retinopātiju. Cilvēki ar 1., 2. un gestācijas diabētu ir pakļauti tā riskam.

Pie riska faktoriem pieder:

  • Vīriešu bioloģiskais dzimums

  • Augsts asinsspiediens

  • Augsts holesterīna līmenis

  • Augstāks A1c līmenis, pazīme, ka diabēts netiek kontrolēts

  • Insulīna lietošana

Diabētisko retinopātiju un diabētisko makulas tūsku var diagnosticēt visaptverošas paplašinātas acs izmeklēšanas laikā. Ar paplašinātu aci acu ārsts var pārbaudīt tīkleni un pārbaudīt:

  • Patoloģiski asinsvadi

  • Jauni asinsvadi vai rētaudi

  • Asinsvadu noplūdes pazīmes

  • Makulas edēma

  • Izmaiņas objektīvā, piemēram, katarakta

  • Nervu bojājumi

Dažās acu klīnikās ir aprīkojums tīklenes fotografēšanai ar augstu izšķirtspēju. Acu ārstam tas ir svarīgi, lai laika gaitā izsekotu tīklenes veselību, kas palīdz diagnosticēt diabētisko retinopātiju tās agrīnākajos posmos. Cilvēkiem ar cukura diabētu katru gadu vajadzētu veikt paplašinātu acu eksāmenu, un tiem, kuriem ir diabētiskā retinopātija, biežāk jāveic eksāmeni. Grūtniecēm ar cukura diabētu pirmajā trimestrī jāredz oftalmologs.

Ja ārstam ir aizdomas par retinopātiju vai makulas edēmu, var veikt acs angiogrammu un veikt citus attēlveidošanas pētījumus, lai izceltu patoloģiskās izmaiņas un, ja nepieciešams, palīdzētu vadīt ārstēšanu.

Vieglai retinopātijai ārstēšana nav nepieciešama. Labāka cukura līmeņa asinīs un asinsspiediena kontrole un pārvaldība var palīdzēt novērst tā progresēšanu. Ārstēšanas iespējas saasināšanās un smagas diabētiskās retinopātijas gadījumā ir šādas:

  • Anti-VEGF injekcijas acī bloķē olbaltumvielu (asinsvadu endotēlija augšanas faktoru), kas nepieciešams asinsvadu augšanai. Anti-VEGF injekcijas ir efektīvas gan makulas tūskas, gan proliferatīvas diabētiskās retinopātijas gadījumā.

  • Kortikosteroīdu injekcijas acī samazina pietūkumu ar makulas edēmu. Lai kontrolētu pietūkumu, var būt nepieciešamas atkārtotas injekcijas. Ir arī bioloģiski noārdāmi implanti, kas vienmērīgi izdala zāles acīs.

  • Tīklenes lāzera terapija palīdz novērst makulas tūsku un tīklenes atslāņošanos, izmantojot fokusētu karstumu, lai aiztaisītu noplūdušos asinsvadus un samazinātu asinsvadu proliferāciju.

  • Vitrektomija noņem stiklveida želeju un aizstāj to ar sterilu dzidru šķīdumu vai terapeitisko gāzi. Šī procedūra paredzēta smagai asiņošanai stiklveida ķermenī (stiklveida asiņošana). Acu ķirurgs noņems arī membrānas un rētaudus un atkal piestiprinās tīkleni, kas ir nepieciešama, lai novērstu aklumu.

Izglītība, izpratne un diabēta un diabētiskās retinopātijas skrīnings var uzlabot profilaksi un samazināt tā slogu. Slimību kontroles centri (CDC) 2007. gadā uzsāka redzes veselības iniciatīvu, lai identificētu acu slimību (ieskaitot diabētisko retinopātiju) riska grupas, palielinātu izpratni par acu veselību un uzlabotu acu aprūpes pieejamību valsts un vietējā līmenī.