Anonim

Vēzis, kas izveidojies vienā vietā, var izplatīties un iebrukt citās ķermeņa daļās. Šo izplatīšanās procesu sauc par metastāzēšanu. Ja audzējs izplatās kaulā, to sauc par kaulu metastāzēm.

Vēža šūnas, kas metastāzes uz kaulu, var sabojāt kaulu un izraisīt simptomus. Ir pieejami dažādi ārstēšanas veidi, lai kontrolētu metastāžu kaulos simptomus un izplatīšanos. Lai labāk izprastu, kas notiek metastāžu gadījumā, tas palīdz izzināt kaulu anatomiju.

Kaulu pamati

Kauls ir saistaudu veids, ko veido minerāli, piemēram, kalcijs un fosfāts, un olbaltumvielu kolagēns. Kaula ārējo slāni sauc par garozu. Kaula sūkļveida centru sauc par kaulu smadzenēm.

Kauls ir dinamisks auds, kas pastāvīgi atjaunojas un atjaunojas, izmantojot procesu, ko sauc par remodelēšanu. Šajā procesā ir iesaistīti divu veidu šūnas:

  • Osteoblasti ir kaulus veidojošas šūnas

  • Osteoklasti ir šūnas, kas noārda vai reabsorbē kaulu

Šeit ir aprakstītas dažas funkcijas, kas kauliem ir ķermenī:

  • Skelets nodrošina struktūras atbalstu.

  • Kauli pēc vajadzības uzglabā un izdala minerālus, kas organismam nepieciešami, piemēram, kalciju.

  • Kaulu smadzenes ražo un uzglabā asins šūnas. Tajos ietilpst sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un trombocīti. Sarkanās asins šūnas transportē skābekli no plaušām uz pārējo ķermeni. Balto asins šūnu apkaro infekcijas. Trombocīti palīdz asins receklis.

Kad vēža šūnas iebrūk kaulā, var tikt ietekmēta jebkura vai visas kaula funkcijas.

Kā vēzis izplatās uz kaulu

Kad vēža šūnas atbrīvojas no vēža audzēja, tās var ceļot caur asinsriti vai limfvadiem uz citām ķermeņa daļām. Vēža šūnas var atrasties orgānā tālā vietā un izveidot jaunu audzēju. Sākotnējo audzēju, no kura šūnas atdalās, sauc par primāro audzēju. Jauno audzēju, ko rada ceļojošās šūnas, sauc par sekundāro audzēju. Kaulu sekundāros audzējus sauc par metastāzēm kaulos.

Šķiet, ka dažāda veida audzēji dod priekšroku izplatīties noteiktās ķermeņa vietās. Piemēram, daudzi vēža veidi, kas parasti izplatās kaulā. Kauls ir izplatīta šo vēža metastāžu vieta:

  • Krūtis

  • Nieres

  • Plaušu

  • Prostata

  • Vairogdziedzeris

Kaulu metastāzes nav tas pats, kas vēzis, kas sākas kaulā. Vēzi, kas sākas kaulā, sauc par primāro kaulu vēzi. Pastāv dažādi primāro kaulu vēža veidi, piemēram, osteosarkoma. Audzējs, kas metastāzējies kaulos, nav izgatavots no kaulu šūnām. Kaulu metastāzes veido patoloģiskas vēža šūnas, kas rodas sākotnējā audzēja vietā. Piemēram, plaušu vēzis, kas izplatās kaulā, ir izgatavots no plaušu vēža šūnām. Šajā gadījumā kaulu metastāzes sauktu par metastātisku plaušu vēzi.

Vēža šūnas, kas izplatās kaulā, parasti atrodas šādās vietās:

  • Ekstremitātes

  • Iegurnis

  • Ribas būris

  • Galvaskauss

  • Mugurkauls

Vēža šūnas, kas izplatās kaulos, var izraisīt bojājumus divos veidos:

  • Audzējs var noēst kaulus. Tas rada caurumus, ko sauc par osteolītiskiem bojājumiem. Šis process var padarīt kaulus trauslus un vājus, lai tie viegli saplīst vai lūztu. Šīs zonas var būt sāpīgas.

  • Audzējs var stimulēt kaulu patoloģisku veidošanos un uzkrāšanos. Šīs jaunā kaula vietas sauc par osteosklerozes vai osteoblastiskiem bojājumiem. Tie ir vāji un nestabili un var saplīst vai sabrukt. Tās var būt arī sāpīgas.

Kaulu metastāžu simptomi

Kaulu metastāzes var izraisīt šādus simptomus:

  • Kaulu sāpes. Sāpes ir visizplatītākais kaulu metastāžu simptoms. Parasti tas ir pirmais simptoms, ko cilvēki pamana. Sākumā sāpes var nākt un iet. Tas mēdz būt sliktāks naktī vai ar gultas režīmu. Galu galā sāpes var pastiprināties un kļūt smagas. Ne visas sāpes norāda uz metastāzēm. Ārsts var palīdzēt atšķirt sāpes no metastāzēm un sāpes no citām avotiem.

  • Trausli kauli. Kaulu metastāzes var novājināt kaulus, pakļaujot tos salauzt. Dažos gadījumos lūzums ir pirmā kaulu metastāžu pazīme. Roku un kāju garie kauli un mugurkaula kauli ir visizplatītākās lūzuma vietas. Pēkšņas sāpes muguras vidū var liecināt par kompresijas vēža kaula lūzumu.

  • Kāju nejutīgums vai vājums, apgrūtināta urinēšana vai zarnu kustības, vai nejutīgums vēderā. Visas šīs pazīmes liecina, ka muguras smadzenes vai muguras nervi var būt saspiesti. Kad vēzis metastāzē mugurkaulā, tas var izspiest muguras smadzenes. Spiediens uz muguras smadzenēm var izraisīt šos simptomus, kā arī muguras sāpes. Ja rodas šie simptomi, jums par to nekavējoties jāinformē ārsts vai medmāsa. Ja tos neārstē, tie var izraisīt paralīzi.

  • Apetītes zudums, slikta dūša, slāpes, aizcietējumi, nogurums vai apjukums. Visas šīs pazīmes liecina, ka asinīs var būt augsts kalcija līmenis. Kaulu metastāzes var izraisīt kalcija izdalīšanos no kauliem un asinsritē. Šo stāvokli sauc par hiperkalciēmiju. Ja rodas šie simptomi, jums par to nekavējoties jāinformē ārsts vai medmāsa. Ja tos neārstē, tie var izraisīt komu.

  • Citi simptomi. Ja kaulu metastāzes ietekmē kaulu smadzenes, cilvēkiem var būt citi simptomi, kas saistīti ar samazinātu asins šūnu skaitu. Piemēram, sarkano asins šūnu līmenis var pazemināties, izraisot anēmiju. Anēmijas pazīmes ir nogurums, vājums un elpas trūkums. Ja tiek skartas baltas asins šūnas, cilvēkiem var attīstīties infekcijas. Infekcijas pazīmes ir drudzis, drebuļi, nogurums vai sāpes. Ja trombocītu skaits samazinās, var rasties zilumi vai patoloģiska asiņošana.

Cilvēkiem ir svarīgi apspriest jebkuru no šiem simptomiem ar savu ārstu. Kaulu metastāžu agrīna noteikšana un ārstēšana var palīdzēt mazināt komplikācijas.

Kā ārsti atrod un diagnosticē kaulu metastāzes

Dažos gadījumos ārsts var konstatēt metastāzes kaulos, pirms personai rodas simptomi. Dažos vēža gadījumos, kad kaulu metastāzes ir izplatītas, ārsts pirms ārstēšanas ieteikšanas var pasūtīt testus, lai pārliecinātos, ka vēzis nav izplatījies kaulos. Ja cilvēkam ir kaulu metastāžu simptomi, ārsti var veikt šīs pārbaudes, lai atrastu cēloni:

  • Kaulu skenēšana

  • Datortomogrāfijas (CT) skenēšana

  • Laboratorijas testi

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana

  • Rentgenstari

Katrs no šiem testiem ir aprakstīts zemāk:
Kaulu skenēšana. Kaulu skenēšana parasti var atklāt kaulu metastāzes agrāk nekā rentgena laikā. Tā kā skenēšana aplūko visu skeletu, tā ļauj ārstam arī uzraudzīt visu ķermeņa kaulu veselību, ieskaitot to, kā tie reaģē uz ārstēšanu.

Kaulu skenēšanā pacientam ievada nelielu radioaktīvā materiāla daudzumu. Summa ir daudz mazāka nekā tā, ko izmanto staru terapijā. Radioaktīvo vielu piesaista slimās kaulu šūnas visā ķermenī. Kaulu skenēšanas attēlā slims kauls var parādīties tumšākās, blīvās vietās. Kaulu skenēšanā var ņemt vērā arī citus apstākļus, izņemot metastāzes, piemēram, artrītu, infekcijas vai iepriekšējus sadzijušos lūzumus, kaut arī to radītie paraugi bieži atšķiras no vēža radītajiem. Papildu testi var palīdzēt atšķirt šos nosacījumus.

Datortomogrāfijas (CT) skenēšana. CT skenēšana nodrošina rentgena attēlus, lai apskatītu ķermeņa orgānu un kaulu šķērsgriezumus. Kamēr ar rentgena palīdzību vienam attēlam ir tikai viena perspektīva, CT skeneris uzņem daudz attēlu, jo tas rotē ap ķermeni. Dators apvieno attēlus vienā attēlā, lai parādītu, vai vēzis ir izplatījies kaulos.

Laboratorijas testi. Kaulu metastāzes var izraisīt daudzu vielu izdalīšanos asinīs daudzumos, kas ir lielāki par normālo. Divas šādas vielas ir kalcijs un ferments, ko sauc par sārmaino fosfatāzi. Šo vielu asins analīzes var palīdzēt diagnosticēt metastāzes kaulos. Ārsti laika gaitā var arī izmērīt šo ķīmisko vielu līmeni, lai uzraudzītu personas reakciju uz ārstēšanu. Paaugstināts šo vielu līmenis papildus metastāzēm var norādīt arī uz citiem veselības stāvokļiem.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). MRI skenēšanā rentgenstaru vietā tiek izmantoti radioviļņi un spēcīgi magnēti, lai iegūtu kaulu un audu attēlus. Tas ir īpaši noderīgi, apskatot mugurkaulu.

Rentgenstari. Radiogrāfiskā izmeklēšana, ko sauc par rentgena stariem, var parādīt, kur skeletā ir izplatījies vēzis. Rentgenstari parāda arī audzēja vai audzēju vispārējo lielumu un formu. Parasti ir atrasta vairāk nekā viena kaulu metastāze.

Kā tiek ārstēta kaulu metastāze

Papildus vēža ārstēšanai šīs ārstēšanas iespējas ir pieejamas arī metastāzēm kaulos:

  • Bifosfonāti

  • Denosumabs

  • Staru terapija

  • Ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un hormonu terapija

  • Ķirurģija

  • Citas procedūras, ieskaitot fizikālo terapiju un narkotikas

Katra no šīm procedūrām ir aprakstīta zemāk:
Bifosfonāti. Šīs ir zāles, kas palēnina patoloģisku kaulu iznīcināšanu un veidošanos, ko izraisa kaulu metastāzes. Viņi ir pieraduši:

  • Samaziniet lūzumu risku

  • Samaziniet kaulu sāpes

  • Zemāks paaugstināts kalcija līmenis asinīs

  • Lēns kaulu bojājums, ko izraisa metastāzes

Ir pieejami dažādi bisfosfonātu veidi. Šeit ir daži no tiem:

  • Didronels (etidronāts)

  • Aredija (pamidronāts)

  • Zometa (zoledronāts)

Katram no tiem ir nedaudz atšķirīga ietekme. Bisfosfonātus vēža ārstēšanā parasti ievada caur intravenozu (IV) līniju, jo perorālās formas nav labi uzsūcas un var kairināt kuņģa-zarnu traktu. Bifosfonātu blakusparādības parasti ir vieglas un ilgstošas. Šeit ir dažas no izplatītākajām blakusparādībām:

  • Nogurums

  • Slikta dūša

  • Vemšana

  • Apetītes trūkums

  • Kaulu sāpes

Sākotnējie pētījumi ar bifosfonātiem pievērsās zāļu lietošanai cilvēkiem ar krūts vēzi, prostatas vēzi un multiplo mielomu. Pētnieki pēta bisfosfonātus, ārstējot kaulu metastāzes no citiem vēža veidiem. Pētnieki arī meklē, vai bifosfonāti var novērst kaulu metastāžu attīstību vai atkārtošanos.

Denosumabs (Xgeva). Tāpat kā bifosfonāti, denosumabs var palīdzēt novērst sāpes kaulos un salauztus kaulus. Bet šīs zāles darbojas savādāk nekā bifosfonāti. Tas bloķē proteīnu ar nosaukumu RANKL, kas ieslēdz šūnas, kas iesaistītas kaulu sadalīšanā. Injicējot ik pēc četrām nedēļām, denosumabs var izraisīt tādas blakusparādības kā nogurums, slikta dūša, caureja un problēmas ar žokļa kaulu.

Staru terapija. Radiācija ir noderīga sāpju mazināšanai un audzēja šūnu iznīcināšanai kaulu metastāzēs. To var izmantot, lai novērstu lūzumu. Tas var arī ārstēt muguras smadzeņu saspiešanu.

Radiācijas terapijā tiek izmantots augstas enerģijas jonizējošais starojums, lai ievainotu vai iznīcinātu vēža šūnas. Parasti starojumu ievada vienu reizi dienā 10 procedūrās divu nedēļu laikā. Pilnīga šīs ārstēšanas iedarbība var ilgt divas līdz trīs nedēļas. Apstarojuma blakusparādības var ietvert ādas izmaiņas ārstējamajā zonā un reti - īslaicīgu kaulu metastāžu simptomu palielināšanos.

Citu starojuma veidu sauc par radiofarmaceitisko terapiju. Šī pieeja ietver radioaktīvu vielu, piemēram, stroncija-89 vai samārija-153, ievadīšanu vēnā. Šī viela tiek piesaistīta tām kaulu vietām, kurās ir vēzis. Starojuma nodrošināšana tieši kaulam šādā veidā iznīcina aktīvās vēža šūnas kaulā un var atvieglot simptomus. Tas ir īpaši noderīgi, ja ir iesaistīti daudzi kauli. Divas svarīgas blakusparādības ir samazināts asins skaits ar paaugstinātu asiņošanas risku un, retāk, leikēmija.

Ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un hormonu terapija. Ķīmiskās terapijas zāles tiek izmantotas, lai iznīcinātu vēža šūnas visā ķermenī. Tos var lietot iekšķīgi vai ievadīt intravenozi. Jaunākiem bioloģiskiem vai molekulāri vērstiem līdzekļiem ir mazāk blakusparādību, un tos var vieglāk panest. Hormonu terapijā tiek izmantotas zāles, kas novērš hormonu veidošanos vai iedarbību uz šūnām, lai veicinātu vēža augšanu. Jebkuras šīs ārstēšanas mērķis cilvēkiem ar kaulu metastāzēm ir kontrolēt audzēja augšanu, samazināt sāpes un samazināt skeleta lūzumu risku.

Ķirurģija. Kaulu metastāžu operācija tiek veikta, lai novērstu vai ārstētu kaulu lūzumu. Tas var ietvert audzēja lielākās daļas noņemšanu vai kaula stabilizēšanu, lai novērstu vai pārvaldītu lūzumu, vai abus. Metāla stieņus, plāksnes, skrūves, stieples vai tapas var ķirurģiski ievietot, lai stiprinātu vai nodrošinātu metastāžu bojātā kaula struktūru.

Citas terapijas. Citas kaulu metastāžu un to simptomu ārstēšanas metodes ietver fizikālo terapiju un zāļu un citu zāļu metodes sāpju kontrolei. Sāpju ārstēšanai no kaulu metastāzēm var izmantot daudzas dažādas zāles vai zāļu kombinācijas. Galvenais zāļu veids, ko izmanto kaulu metastāžu ārstēšanai, ir nesteroīds pretiekaisuma līdzeklis. Viņi pārtrauc prostaglandīnus - vielas, kuras, šķiet, ir atbildīgas par lielu daļu kaulu sāpju. Lai aizsargātu kuņģi, ir svarīgi lietot šīs zāles kopā ar uzturu vai pienu. Nondrug metodes sāpju novēršanai ietver karstuma un aukstuma, relaksācijas tehnikas un terapeitisko gultu vai matraču izmantošanu.